Danos fúngicos nas unhas dos pés ou onicomicose referem-se a doenças infecciosas e são uma patologia bastante comum. A prevalência de danos às placas ungueais nas pernas em todos os países do mundo é de 18 a 45%. A onicomicose ocorre frequentemente em idosos, pacientes com câncer e pacientes com diabetes mellitus, sarcoma de Kaposi e ictiose.
A onicomicose não é apenas um problema cosmético. Representa uma grave ameaça ao corpo humano, pois os produtos (xantomegnina, viomelina, antibióticos e penicilina) do fungo chumbo, com persistência prolongada nas unhas afetadas, podem levar ao desenvolvimento de hepatopatia, toxicodermia e até mesmo Síndrome de Lyell.
Etiologia e epidemiologia
Os agentes causadores da onicomicose são representados por três grupos de fungos:
- dermatófitos (até 95%) - Trichophyton rubrum (causa danos nas unhas dos pés e das mãos, bem como na pele), Tricoftonmentagrófitos (afeta as unhas do primeiro e quinto dedos do pé e a pele de 3-4 dobras interdigitais) , Epidermophytonfloccosum (unhas do primeiro e quinto dedos dos pés);
- fungos de levedura (até 4%) - Candida spp. (afeta primeiro a pele ao redor das unhas e depois penetra na própria lâmina ungueal);
- fungos bolor (até 1%) - Fusarium e Alternaria (mais frequentemente encontrados em condições imunodeficientes).
Onicomicose isolada é rara, mais frequentemente ocorre lesão simultânea da pele dos pés, couro cabeludo e pele lisa.
A infecção ocorre por meio de utensílios domésticos: tapete no banheiro, chinelos, toalha, acessórios de manicure; bem como ao visitar um banho, sauna, piscina. Os homens são mais suscetíveis a essa patologia do que as mulheres. Basicamente, os adultos sofrem de onicomicose; entre as crianças, os casos de micose ungueal são raros.
O grupo de risco inclui banhistas, militares, atletas, pessoas que frequentam regularmente banhos e saunas, mineiros.
A fonte de infecção é a pele dos pés de uma pessoa infectada; às vezes, famílias inteiras estão doentes.
Patogênese
A onicomicose é um foco de infecção fúngica que pode causar sensibilização do corpo. Além disso, os cogumelos liberam substâncias tóxicas para o corpo humano.
Fatores predisponentes para infecção são lesões na pele dos pés e unhas que ocorrem quando os dedos dos pés são apertados com sapatos apertados; ambiente úmido e quente criado por alguns sapatos de baixa qualidade feitos de materiais não naturais; a presença de doenças graves, estados de imunodeficiência, velhice.
Sintomas da doença
De acordo com a diferença nos sintomas, quatro formas de onicomicose são distinguidas:
- Onicomicose lateral distal (subungueal)O mais comum. Os agentes causadores são o tricófito vermelho, a candida e, extremamente raramente, os fungos do molde. Com esse tipo de lesão, o fungo do leito ungueal penetra na pele pela borda livre da unha e se espalha em direção à matriz. Nesse caso, a lâmina ungueal, devido à hiperceratose, vai se afastando gradativamente do leito e adquire coloração amarelada. Pode ocorrer espessamento da lâmina ungueal, e a contaminação bacteriana dá à unha cores diferentes, do esverdeado ao marrom sujo.
- Onicomicose superficial brancaÉ mais frequentemente causada por Trichophyton mentagrophytes, que causa a formação de manchas brancas na superfície da lâmina ungueal; conforme o processo avança, essas manchas se fundem. Esse tipo de onicomicose ocorre em pacientes idosos com deformidade dos dedos, em que um dedo cobre o adjacente. A lâmina ungueal fica distrófica, esmigalha-se, é pintada de cor acinzentada ou acastanhada, mas a matriz e o epitélio do leito não são afetados, tampouco há fenômenos inflamatórios na pele.
- Onicomicose subungueal proximalo tipo mais raro em que o patógeno, mais frequentemente o tricofton vermelho, penetra na lâmina ungueal a partir da pele ou da prega periungueal, depois se espalha ao longo dela e atinge a matriz e as partes distais da lâmina ungueal. Como resultado, observa-se extenso descolamento da lâmina ungueal. Com a semeadura bacteriana secundária, a lâmina ungueal muda de cor.
- Onicomicose distrófica totaldesenvolve-se como uma complicação do lado distal ou, muito menos frequentemente, do subungueal proximal, também ocorre na candidíase subcutânea crônica. Com esta forma, toda a unha é afetada com sua destruição completa, o rolo ungueal está ausente ou patologicamente espessado, enquanto uma lâmina ungueal normal não pode se formar.
Todas as onicomicose devem ser diferenciadas de psoríase, eczema, líquen plano e outras doenças de pele. Para confirmar o diagnóstico, é imprescindível a microscopia do material patológico da lesão e a semeadura do patógeno em meios especiais de identificação.
Tratamento de onicomicose
Ao prescrever o tratamento para um paciente com onicomicose, vários fatores devem ser levados em consideração: o tipo de patógeno, a prevalência do processo, o estado geral do paciente e sua capacidade financeira.
- Os agentes tópicos são frequentemente usados no tratamento da onicomicose subungueal distal e lateral com danos a não mais do que 3 unhas, bem como em pacientes que são contra-indicados para os tipos de antimicóticos em comprimidos. As preparações tópicas mais eficazes incluem cremes e vernizes. Freqüentemente, eles são combinados para obter um efeito terapêutico mais rápido. Os preparados contêm altas concentrações de substâncias ativas, atuam eficazmente na superfície da lâmina ungueal, mas nem sempre conseguem penetrar no leito ungueal, onde se localizam os fungos mais persistentes. Nesses casos, a lâmina ungueal afetada é removida cirurgicamente ou com a ajuda de produtos químicos especiais - queratolíticos, e o tratamento local é continuado. Esse método é inconveniente apenas pela duração do processo, uma vez que requer uma adesão cuidadosa ao regime de tratamento durante todo o tempo em que uma lâmina ungueal sadia cresce. Nesse caso, pomadas devem ser aplicadas diariamente e vernizes apenas uma vez por semana.
- A terapia sistêmica é mais eficaz e confiável no tratamento da onicomicose, sendo utilizada em caso de insucesso no tratamento local. As indicações para a indicação de medicamentos sistêmicos são os estágios tardios da onicomicose subungueal distal lateral e proximal, bem como a onicomicose total.
A escolha de um medicamento para tratamento sistêmico deve ser justificada levando-se em consideração tanto a farmacocinética, quanto o espectro de ação, e a atividade antifúngica de cada agente. Não se deve esquecer que qualquer medicamento pode ter um efeito terapêutico pronunciado, se corretamente prescrito.